原衛(wèi)生部特聘外籍衛(wèi)生經(jīng)濟學家胡德偉。本文圖片 受訪者 供圖

盡管中國在2009年和2015年兩次提高了卷煙消費稅，但距世衛(wèi)組織《煙草框架公約》(簡稱《公約》)提出的70%的零售價稅率指標還相差甚遠(2015年批發(fā)環(huán)節(jié)從價稅稅率由5%提高至11%;卷煙按0.005元/支加征從量稅)，且有專家指出在目前的煙草稅賦水平下難以實現(xiàn)“健康中國2030”提出的控煙目標。

近日，美國加州大學柏克萊分校衛(wèi)生經(jīng)濟學榮休教授，美籍華人，原衛(wèi)生部特聘外籍衛(wèi)生經(jīng)濟學家胡德偉來訪中國，再次為中國的煙稅改革建言獻策。

他在接受澎湃新聞(www.thepaper.cn)專訪時說，全球的經(jīng)驗已證明，提高卷煙的稅賦能夠非常有效降低消費，“對中國而言，提高煙稅是減少吸煙率，增加政府收入，減少未來醫(yī)療費用的"三贏"手段。”

“政府能夠使用的最有力的控煙武器就是稅收。”胡德偉從事了30年的煙草稅研究，他說，中國是煙草消費大國，按照“健康中國2030”提出的控煙目標，在煙草稅賦上，中國應以從量稅為主，目前優(yōu)先考慮在批發(fā)價上加每包2-3元的稅額 (現(xiàn)行稅額為0.10元每包)，其次考慮提高出廠價(調(diào)撥價)(現(xiàn)行稅額為0.06元每包)，并統(tǒng)一、二類出廠價從價稅率到為56%。

這一調(diào)稅數(shù)據(jù)是胡德偉與國內(nèi)專家多年調(diào)研的結(jié)果，相關(guān)研究內(nèi)容發(fā)表在了今年4月份出版的《中國煙草控制需求與供給研究：政策分析和實踐》一書中。

中國首位外籍衛(wèi)生經(jīng)濟學專家

這是胡德偉2018年第一次到訪中國，而此前他到訪中國的次數(shù)更加頻繁。

今年80歲高齡的胡德偉在從事煙草稅研究30年里，幫助多國政府制定并出臺相關(guān)的煙草稅賦政策。

“前幾年每年至少四五次，現(xiàn)在坐飛機時間太長了，時差也倒不過來了。”他摸著頭笑了笑。手拿公文包，身著條紋襯衣、黑西裝，精神矍鑠的樣子根本看不出他已是耄耋之年的老人了。

胡德偉祖籍上海，1949年隨父母到臺灣，1961年赴美求學，在威斯康星大學獲得經(jīng)濟學博士學位后，在美國從事經(jīng)濟學研究。

提及為何從事煙草稅研究，胡德偉告訴澎湃新聞，“1988年，加州政府找到我說希望通過增稅來減少吸煙率，這在美國是第一個提出這種觀點的政府，1988年加州的吸煙率是22%，通過全民投票，人們希望將這一比例減少到17%，加州政府問我說，胡教授我們需要加多少稅?我當時不是搞控煙的，我是研究計量經(jīng)濟學，我是從那時開始研究煙草稅。”

一直從事衛(wèi)生經(jīng)濟學研究的胡德偉，曾擔任世界衛(wèi)生組織、世界銀行、美國蘭德公司等多個國際組織和咨詢公司的專家顧問，在國際衛(wèi)生經(jīng)濟領(lǐng)域極具影響力。作為美籍華人，胡德偉常?；貒鴧⑴c公共衛(wèi)生領(lǐng)域大量的培訓項目，在國內(nèi)各高校開展培訓講學，傳播衛(wèi)生經(jīng)濟學理論，并幫助中國衛(wèi)生經(jīng)濟學界的很多青年學者留學、做訪問學者。

據(jù)媒體公開報道，2009年，原衛(wèi)生部正式聘請他出任“衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟研究所首席衛(wèi)生經(jīng)濟學專家”。這是中國首次聘請外籍衛(wèi)生經(jīng)濟學專家。

提高煙草稅對吸煙人數(shù)、財政收入、醫(yī)療支出的影響。

當前煙草稅價難以對居民支付能力產(chǎn)生影響

去年5月底，在四川成都召開的有關(guān)煙稅改革會議上，胡德偉是與會專家。這一次他再次為中國的煙稅改革建言獻策。

目前，中國的煙草流行依然嚴峻，吸煙率約為27.7%。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會(原衛(wèi)計委)、中國疾病預防控制中心發(fā)布的調(diào)查顯示，中國每年有超過100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病，另有約10萬人死于二手煙暴露。如果不采取有效措施減少煙草使用，預計到2050年，中國與煙草相關(guān)的死亡人數(shù)將達到300萬。

2016年印發(fā)實施的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》已提出，要加大控煙力度，運用價格、稅收、法律等手段提高控煙成效，明確到2030年，15歲以上人群吸煙率降低到20%。

但多位控煙人士此前表示，在當前公共場所無煙立法不足，煙草稅賦不高，煙盒警示包裝不到位的情況下，若想實現(xiàn)“健康中國2030”的控煙目標難度較大。

“政府能夠使用的最有力的控煙武器就是稅收。”胡德偉認為中國目前的煙草稅不足以對煙民的消費能力產(chǎn)生影響，從而實現(xiàn)控煙的目的。

《公約》在中國生效后共進行了兩次煙草提稅。據(jù)胡德偉介紹，第一次是2009年5月，因稅價不聯(lián)動，提高的稅率幾乎被煙草公司內(nèi)部消耗，沒有表現(xiàn)在零售價格上，所以沒有對消費者的消費行為產(chǎn)生實質(zhì)影響。第二次提稅是在2015年5月，雖然實現(xiàn)了稅價聯(lián)動，卷煙零售價格平均增加了每包一元，但受中國煙草價格結(jié)構(gòu)的影響，實際效果有限，并且隨著我國經(jīng)濟的增長和居民收入水平的提高，導致居民卷煙的支付能力持續(xù)上升，消費卷煙的實際價格卻愈來愈便宜。

中國工程院院士、中華預防醫(yī)學會會長王隴德指出，我國是煙草生產(chǎn)和消費的第一大國。數(shù)據(jù)顯示，2016年我國生產(chǎn)卷煙23825.8億支，消費卷煙達4699.2萬箱，有極為龐大的3億多吸煙群體。

“吸煙對健康和經(jīng)濟的影響是令人震驚的，尤其像中國這樣的高吸煙率國家。”胡德偉說。

吸煙導致的經(jīng)濟損失分為直接損失和間接損失。據(jù)公開發(fā)表的研究報告測算，2000年中國歸因于吸煙的經(jīng)濟負擔為50億美元(413.92億元人民幣)，2008年這一數(shù)字是289億美元(2007.13億元人民幣)占同年衛(wèi)生總費用的3.0%。

而隨著先進醫(yī)療技術(shù)的引進和物價上漲等影響，相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生費用呈現(xiàn)明顯增長趨勢。

加州經(jīng)驗：吸煙率由22%降至不足11%

胡德偉說，1989年美國加州第一次為控煙提高煙草稅，隨后跟蹤研究發(fā)現(xiàn)吸煙消費比例沒有降低，并在1995年實現(xiàn)了第二次加稅，經(jīng)過整整30年，加州吸煙率從22%降到現(xiàn)在的不足11%，是全美國吸煙率倒數(shù)第二低的州。

“最低的是猶他州，因為他們所信仰的宗教不允許吸煙。”胡德偉補充說，加州的控煙成功并非一次性成功，并且不僅是煙草稅發(fā)揮的作用，非稅手段也是非常多，“加州頒布了許多無煙立法，讓吸煙的人覺的不好意思，社會風氣逐漸改變。”

加州之后，美國的很多州和其他一些國家，如澳大利亞、泰國都相繼采納了這一政策。 并且，自2012年以來至少有11個國家增加卷煙稅率超過75%的零售價，106個國家增加了少量的煙稅率。

“但是中國(吸煙人口)仍有所增加，一方面是人口繼續(xù)增加，另一方面是提稅力度不大所致。”胡德偉列舉了墨西哥、菲律賓、俄羅斯和美國四個加稅顯著的國家的案例，并且這些國家都將增加財政收入用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等項目上。

例如，作為發(fā)展中國家的菲律賓，2012年菲律賓簡化從量稅，從4類(每包7.7 -28.9 peso)變?yōu)榻y(tǒng)一每包30peso(比索)，2017年以后每年增加4%。2015年卷煙銷售量減少28%，吸煙率從28.3% (2012) 降為 22.7% (2015)，煙稅收入從0.4% GDP (2012)增加到0.78GDP%(2015)。

“事實證明，對政府而言，煙草提稅是一種"三贏"的手段。”胡德偉說。

煙草加稅將制約青少年吸煙

目前中國卷煙平均零售價格每包13元，在全國的絕大多數(shù)市場尤其是低收入地區(qū)，許多吸煙者仍然消費價格3至5元左右的五類煙，這種極低價格卷煙的存在，削弱了煙草稅政策調(diào)整在控煙方面的有效性，并且增加了青少年初始吸煙并染上煙癮的可能性。

胡德偉說，煙草稅提稅，卷煙零售價格上漲后，最直接的影響將是青少年，由于煙草銷售價格上漲，青少年原本可能會吸煙因購買力不足而不吸煙，對于吸煙的人群，吸煙量會減少，甚至降低吸煙率，吸煙率降低相關(guān)疾病的發(fā)病幾率減少，歸因于吸煙的損失減少。

今年3月1日，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學世界衛(wèi)生組織煙草控制與經(jīng)濟政策合作中心發(fā)布的我國首份針對國民煙草稅價態(tài)度的調(diào)查報告結(jié)果也印證這一說法。

該報告顯示，近八成(78.87%)被訪者認為將卷煙最低價設(shè)為人民幣20元/包或更高，才能有效防止青少年吸第一支煙。

“價格是影響并制約人們煙草消費的一個重要因素。對于缺乏獨立收入、經(jīng)濟能力有限的青少年來說，這種制約作用尤其明顯。通過價格杠桿，讓青少年買不到更買不起卷煙，遠離煙草威脅，才能實現(xiàn)《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出的控煙目標。”對外經(jīng)濟貿(mào)易大學教授鄭榕對澎湃新聞?wù)f，測算顯示，大幅提高煙草稅后，帶來了青少年吸煙率的下降，同時政府的稅收并沒有減少。

低稅價并不保護吸煙消費者的權(quán)益

對下一步中國煙稅調(diào)整，胡德偉建議將卷煙零售價格提高每包三元甚至四元(依據(jù)此前開展的民意調(diào)查)。“如果每包增加三至四元，零售價格稅率將升至64%至66%左右。政府的財政收入估計可以增加2800億元(增加三元一包)或3700億元(增加四元一包)，估計吸煙人數(shù)將減少600萬人，并且未來的醫(yī)療費用亦會減少4000億元以上。

胡德偉建議中國的煙草提稅應以從量稅為主，目前優(yōu)先考慮在批發(fā)價上加每包2-3元的稅額 (現(xiàn)行稅額為0.10元每包)，其次考慮出廠價(調(diào)撥價)(現(xiàn)行稅額為0.06元每包)，并統(tǒng)一、二類出廠價從價稅率到為56%。

“從量稅一視同仁，行政成本最低。”胡德偉說，“如果采取以上的建議，中國的卷煙率就會接近于世界衛(wèi)生組織70%的零售價稅率的指標。”

胡德偉還建議，中國增加的煙草稅收可用于扶貧和公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。

對于煙草提稅，反對聲音認為應保障煙草消費者的正當權(quán)益。2014年，國家局煙草經(jīng)濟研究所政策研究室主任李保江在對煙草提稅接受媒體采訪時說，“盡管吸煙有害健康人所共知，但同樣不應忽視的是，煙草需求是客觀存在的，煙草產(chǎn)品是合法存在的，煙草消費者的正當權(quán)益理應受到公正平等的保護。”他認為，我國現(xiàn)行的煙草稅收政策稅種多、稅率高、稅額大，總體來看稅負水平比較適當，既有效保證了國家財政收入，又嚴格控制了煙草產(chǎn)業(yè)盲目發(fā)展。

胡德偉不以為然： “對于煙草這一特殊的消費品而言，低稅價并不是在保護消費者的權(quán)益。”

他說，“吸煙有害健康，消費者把錢用于購買煙草，不僅家庭收入減少，還會增加家庭的醫(yī)療負擔，低收入人群吸煙更會導致家庭貧困。”

作者：澎湃新聞 刁凡超